В условиях современной информационной пропаганды не всегда просто определить фактическое, действительное ожирение – то, что не противоречит медицинским стандартам здоровья. Кроме степени тучности, которые можно вычислить с помощью калькуляторов ИМТ – индекс массы тела – существуют многочисленные субъективные стандарты красоты. Это пропаганда худобы (мнимое ожирение) и обратное явление: бодипозитив, когда страдающих ожирением убеждают в полном отсутствии вреда лишнего веса для организма. Во всех случаях не следует руководствоваться постоянно меняющимися идеями о несуществующем идеальном внешнем виде. При ожирении страдают в первую очередь внутренние органы, обменные процессы – различают ожирение сердца, печени, почек, поджелудочной и т.д. А отношение к внешнему состоянию тела, кожи находится в поле психологического равновесия. Вывод о наличии или отсутствии ожирения делается только на основе расчёта простого ИМТ – индекса массы тела.
СОДЕРЖАНИЕ:
Как определить степень ожирения
Виды ожирения
Причины ожирения
Внешние причины – экзогенные типы ожирения
Внутренние факторы – эндогенные виды ожирения
Препараты для лечения ожирения
Корректоры аппетита
Средства для восстановления обмена веществ, витамины и аминокислоты
Как определить степень ожирения
При разной степени избыточности массы тела всегда требуется серьёзная диагностика и разработка плана лечения. Профессиональные вычисления ИМТ учитывают не только пропорции роста и веса, но также объем мышечной массы, возраст, пол, строение скелета, отношение окружностей бедер к талии и другие параметры. Простая же методика и при ожирении, и без излишков веса, доступна для свободного пользования и представляет собой формулу вычисления отношения веса к росту, где вес в килограммах делится на квадрат роста в метрах.
ИМТ = вес : (рост × рост)
Например, коэффициент ИМТ, когда вес = 65 кг, а рост = 1,68 м, составит 65 : (1.68 × 1.68) = 23,03, что по приведенной таблице соответствует нормальным показателям, не влекущим за собой развитие заболеваний, типичных для страдающих ожирением.
Чаще излишняя тучность проявляется тяжёлой одышкой и поражениями кровеносной и кроветворной систем – основы здоровья организма:
- сердечнососудистые поражения: ожирению свойственен высокий холестерин, закупорка сосудов, атеросклероз, болезни миокарда;
- эндокринные заболевания: ожирение на фоне гормонального дисбаланса;
- нейродегенеративные расстройства: недостаточность кровоснабжения сосудов головного мозга;
- поражения тканей костно-мышечной группы: при ожирении повышается нагрузка на суставы, хрящи, кости, сказывается также и недостаток белков для восстановления тканей.
Виды ожирения
При болезненной полноте важно не только происхождение ожирения, но также локализация липидных соединений, их объём. Для корректного лечения важно разделять несколько форм, свойственных ожирениям разного качества и проявлений.
По типам тканей, накапливающих излишки
-висцеральный (центральный, туловищный, абдоминальный, глубинный, внутренний) – ожирению подвержены внутренние органы;
-периферический – излишки образуются в подкожно-жировой клетчатке, субфасциальном слое (тот, что ближе всех к мышечной ткани).
По локализации на теле
-абдоминальный (мужской, андроидный, центральный) – приоритетно ожирению подвержена область живота, второстепенно жировые отложения распределяются на плечи, грудь, грудную клетку. Если с таким ожирением сталкивается женщина, необходима проверка гормонального статуса, а именно тестостерона (его значение будет повышено);
-гиноидный (женский) – скопления липидных слоёв не затрагивают внутренние органы, относительно участков тела ожирение локализовано в области бёдер и нижней части живота, в подкожно-жировом слое. Как правило, таким видам ожирений не свойственны сопутствующие заболевания, а избавление от излишков веса доступно с помощью баланса между питанием и физическими нагрузками.
-смешанный – распределение излишков по телу происходит равномерно, такой вид типичен для периода до подросткового созревания.
По первичным заболеваниям
-гипофизарное – при нарушениях работы гипофиза головного мозга и следующим за ними расстройствах эндокринной системы, баланса гормонов. Ожирениями этого вида отягощаются травмы, токсические, инфекционные, опухолевые поражения гипофиза, избавление от лишнего веса возможно только после устранения первичной причины;
-гипогенитальное – свойственно только пациентам мужского пола любого возраста, такому ожирению предшествует падение уровня тестостерона из-за нарушений работы гипофиза, при опухолях семенников (яичек);
-спонгиозное – наблюдается увеличение не самой массы жировых отложений, а её объема, из-за высокой отёчности, встречающейся при сердечной недостаточности, поражениях лимфатической системы;
-очаговое – также известно, как ожирения липоматозного типа, имеют невыясненную этиологию, выражены в виде множества доброкачественных опухолей, состоящих из жировой ткани. Предположительно патология носит наследственный характер;
-кушингоидное – развивается, как реакция на приём кортикостероидов, что влечёт за собой расстройства работы гипоталамуса и гипофиза (напр. аденома). Такому ожирению часто сопутствует остеопороз, гипертония, возможен диабет, повышенная хрупкость костей.
-морбидное – наиболее тяжёлая форма ожирения, когда ИМТ превышает 40 единиц, а вес выше нормального в два раза и более. Для таких ожирений характерно образование большого количества складок тела и распределение жировой ткани в организме повсеместно: как в подкожных слоях, так и на внутренних органах.
Причины ожирения
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10, код Е.66), причинами развития ожирений могут быть внешние и внутренние механизмы, влияющие на дисбаланс обмена веществ. Внешние также именуются экзогенными, внутренние – эндогенными. Кроме того, большой проблемой при избыточной тучности является ожирение внутренних органов, в первую очередь сердца, так как лишний вес сказывается на здоровье сосудов, по которым вместе с кровью ко всем органам доставляются все важные питательные соединения.
Внешние причины – экзогенные типы ожирения
К такому ожирению приводит избыточное поступление питательных веществ, энергетических ресурсов, другими словами – переедание или употребление пищи с высоким содержанием углеводов и жиров. Это мучные и хлебобулочные изделия, фастфуд, сахаросодержащие напитки, любые полуфабрикаты быстрого приготовления (растворимые супы, гарниры). Для ожирения такого типа существует название – алиментарное (пищевое), или также алиментарно-конституциональное, первичное.
Причинами переедания в свою очередь могу быть стрессы и неконтролируемое желание «заедать» реакции на тревожные, негативные события, свою роль играет также недостаточная подвижность при сидячей работе (гиподинамия), отсутствие возможности принимать здоровую пищу (перекусы «на ходу»). Ожирениями первичного, алиментарного характера чаще страдают пациенты с наследственной предрасположенностью, однако даже в случаях, когда генетический фактор исключен, а потребление пищи существенно превышает энергетические затраты организма, увеличение веса также неизбежно.
При любых стадиях алиментарного, пищевого ожирения, исключено влияние лекарственных препаратов и заболеваний, как это бывает при эндогенных формах. Однако заболевания, свойственные разным стадиям тучности, могут стать следствием, а не причиной алиментарного ожирения.
Методы лечения при первичном ожирении: увеличение физических нагрузок, пересмотр плана питания, приём корректоров аппетита, метаболизма.
С учётом того, какими были причины ожирения, процесс избавления от лишнего веса – это в первую очередь дисциплина питания, которую следует соблюдать всегда, а не обращаться к диетам разово. Ни одна диета или препарат не смогут бессрочно изменить процессы метаболизма, сложившиеся в ходе миллионов лет эволюции человека. Действие препаратов и диет всегда только временное.
Много пищи (энергетических ресурсов)/мало подвижности – избыток массы тела
Достаточно пищи/подвижности – нормальный вес
Мало пищи/мало подвижности – умеренная нехватка или норма веса
Внутренние факторы – эндогенные виды ожирения
Подобные реакции, в отличие от алиментарных видов ожирения, вызваны уже существующими заболеваниями или являются ответом на лечение, приём ряда лекарственных препаратов. Также называемое вторичным, такое ожирение – результат воспалительных, патологических процессов в организме, когда системы жизнедеятельности, находясь в стрессовом режиме, либо ослабляют функции метаболизма, либо перестраивают их с учетом усиленного создания запасов питательных веществ, в основном липидных соединений (жиров).
Провоцировать ожирение может и такой фактор, как хирургия, а точнее, необходимое ограничение подвижности тела в период реабилитации после проведенных операций.
Привести к ожирению или ускорить прибавку массы тела могут следующие заболевания, в основном это различные эндокринопатии:
- гипотиреоз – нарушение работы щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса, и следующее за ним расстройство обмена веществ. В этом случае пациенты страдают от ожирения даже при соблюдении правил питания и баланса энергии;
- опухоли надпочечников – могут повлечь проявление такого синдрома, как гиперкортицизм, также эндокринная патология, влияющая на обменные процессы, в частности переработку жиров и углеводов, основных причин ожирения;
- ревматоидный артрит, бронхиальная астма – такие диагнозы требуют некоторых ограничений физической активности и приёма кортикостероидных препаратов, которые провоцируют гормональный дисбаланс и расстройство в работе эндокринной системы;
- гиперинсулинизм – дисбаланс инсулина и глюкозы вызывает постоянное чувство голода, гипогликемия является ярким провокатором аппетита, что приводит к постоянному перееданию и ожирению;
- диабет – тот же дисбаланс глюкозы влияет на качество обменных процессов, что в свою очередь проявляется ожирением внутренних органов, в первую очередь печени.
Некоторые препараты также влияют на обменные процессы и энергетический баланс – это гормоны, выборочно антидепрессанты или нейролептики, некоторые контрацептивы, антигистаминные и бета-блокаторы (постоянно нужны при артериальной гипертензии). Стоит помнить, что короткие курсы к ожирению не приведут, но при необходимости приёма таких лекарств длительно, стоит обсудить с лечащим врачом возможные побочные эффекты в виде увеличения массы тела.
Методы лечения при вторичном ожирении: приоритетно оказывается воздействие на то заболевание, которое привело к накоплению излишней массы тела. Такая терапия разрабатывается исключительно профильным специалистом. Если приём препаратов для борьбы с ожирением не противоречит программе лечения основного заболевания, назначаются корректоры метаболизма и аппетита, в ряде случаев – симптоматические средства: диуретики, слабительные, адсорбенты и др.
Препараты для лечения ожирения
Чтобы подобрать индивидуальную программу коррекции массы тела, следует обращаться к персоналу, имеющему медицинское образование. Потребуется пройти обследование на предмет поиска причины, приведшей к ожирению – анализы крови, включая биохимический, на гормоны, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, ЭКГ и другие, в зависимости от состояния здоровья.
При эндогенных типах ожирения категорически не рекомендуется худеть, не имея актуальной информации о течении заболевания. Следует получить консультации следующих врачей:
- терапевт – врач на основе истории болезней сможет назначить список необходимых анализов и направить к профильному специалисту, согласно имеющемуся заболеванию, принимаемым в текущий момент лекарствам;
- эндокринолог – в регионах с йододефицитом патологии щитовидной железы чаще прочих заболеваний являются предпосылками к ожирениям, нарушениям метаболизма;
- диетолог – имея результаты анализов и диагнозов (при их наличии в эндогенных случаях тучности), специалист сможет разработать оптимальный план лечения, не противоречащий имеющейся патологии;
- реабилитолог – при выраженных ожирениях работа этого специалиста поможет вернуться к полноценной психоэмоциональной и физической активности, поскольку излишки веса меняют работу и костно-мышечной структуры, и тела.
В отсутствии заболевания, влияющего на вес, когда причины ожирения кроются только в избыточности питания, при первичных, алиментарных формах полноты, можно обратиться препаратам, снижающим аппетит, также иногда могут применяться адсорбенты, как средства для детоксикации. Важную роль в успешном снижении веса играют корректоры метаболизма – аминокислоты, витамины, витаминно-минеральные комплексы.
Гормоны щитовидной железы, несмотря на активную пропаганду эффективности таких средств, применяются только при вторичных ожирениях, когда в основе увеличения массы тела лежит один из видов гипотиреоза. Бесконтрольный приём гормонов щитовидной железы для похудения вне заболевания не даёт заметного и/или устойчивого результата, но вместо ожиданий нередко приводит к дисбалансу в работе гипофиза.
Корректоры аппетита
Применяются и в случаях экзогенных типов ожирения, и при эндогенных течениях, если механизм действия средств, снижающих аппетит, не противоречит программе лечения основного заболевания. Действие такие препараты демонстрируют в двух направлениях:
Наполнители желудка и ингибиторы липаз
Имеют мало ограничений и противопоказаний, производятся на основе растительных волокон или микрокристаллической целлюлозы – вещества, увеличивающегося в объёме, попадая в желудок. От заполненности объема снижается количество потребляемой пищи, быстрее приходит чувство насыщения, снижается поступление энергетических ресурсов. Блокаторы всасывания жиров препятствуют их перевариванию через угнетение ферментов, ответственных за переработку липидов. Это создаёт дефицит калорий, которые организм получает уже не из пищи, а из собственных запасов. Это способствует снижению массы тела, в т.ч у пациентов с диабетом. Дополнительный плюс – положительное влияние на пищеварение, перистальтику, определенный антитоксический эффект.
Примеры препаратов – Анкир-Б, Орлистат (Листата, Орсотен, Ксеналтен, Орликсен, Ксеникал), Глюкоманнан, Экстракт ананаса (не лекарственное средство), Порциола, Микроцел, Блокаторы калорий, ПБК-20 и другие, имеющие в составе МКЦ (микрокристаллическую целлюлозу) или волокна растений.
Воздействие на рецепторы в головном мозге
Эти средства являются рецептурными, не рекомендуются к приёму без контроля врача. Механизм действия препаратов-анорексигенов заключается в воздействии активного компонента на рецепторы, к инсулину, гормонам. У каждого вещества, являющего основой таких корректоров аппетита, есть побочные эффекты, ограничения к применению. Основные компоненты, которые в настоящее время используются в качестве анорексигенных корректоров аппетита, доступны исключительно по рецептам:
Дексфенфлурамин (Изолипан)– для форм ожирения с ИМТ от 27 и выше
Подавляет тягу к углеводам, приводит к более раннему чувству насыщения, воздействуя на центры в гипоталамусе, повышая чувствительность рецепторов к серотонину.
Противопоказания – глаукома, хронический алкоголизм, беременность
Ограничения – сердечнососудистые нарушения (в т.ч. аритмия), заболевания печени и почек.
Сибутрамин – диагностированное алиментарное ожирение, в т.ч. с трудной коррекцией, при ИМТ от 27 и выше
Препараты на основе сибутрамина усиливают чувство насыщения, приводя к уменьшению количества потребляемой пищи, способствуют расщеплению бурой жировой ткани, улучшают термогенез, снижают уровень ЛПНП, общего холестерина, триглицеридов («плохого» холестерина), повышает ЛПВП («хороший» холестерин).
Противопоказания – эндогенные формы ожирения, большинство сердечнососудистых заболеваний (препараты провоцируют изменение сердечного ритма), глаукома, гипертиреоз, хронические патологии почек и печени, формы зависимости, применение других корректоров массы тела.
Примеры препаратов на основе сибутрамина – Редуксин и все его формы, Линдакса, Голдлайн во всех формах, Слимия, Меридиа, Сибутрамина гидрохлорид.
Фенилпропаноламин – при алиментарных ожирениях, с любым ИМТ
Умеренно угнетает активность центра удовольствия (гипоталамус), приводит к быстрому чувству насыщения. Дополнительно оказывает противоотечное действие.
Противопоказания – бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертиреоз, глаукома, возраст до 12 лет, беременность и лактация, артериальная гипертензия, болезни ЦНС, сердечнососудистые заболевания.
Примеры препаратов на основе Фенилпропаноламина – Диетрин, Тримекс
Гипогликемические средства – Буформин, Метформин, Лираглутид
Применяются при ожирениях на фоне сахарного диабета, так как приём таких корректоров аппетита строится на поглощении тканями глюкозы и уменьшении всасываемости углеводов в кишечнике.
Противопоказания и ограничения обсуждаются строго с лечащим врачом.
Примеры гипогликемических препаратов – Адебит, Силубин, Глюкофаж, Саксенда, Редуксин Форте, Метфорвел, Диаформин ОД и др.
Средства для восстановления обмена веществ, витамины и аминокислоты
Такие препараты являются только дополнением к основной программе коррекции массы тела. При алиментарных ожирениях неизбежно нарушение усваиваемости белков, жиров, углеводов, и кроме организации правильного питания организм можно поддержать аминокислотами и витаминами, многие из которых являются активными участниками обмена веществ. Другие улучшают доставку полезных соединений клеткам, прочие регулируют и восстанавливают баланс биохимических процессов.
Рекомендации по добавлению L-карнитина (Левокарнитина) к плану борьбы с ожирением основаны на результатах двойных слепых плацебо-контролируемых исследований в Италии, России. Препарат показал эффективность при избавлениях от избыточной массы тела и росту мышечной ткани даже у пожилых пациентов. Не худшую помощь для плана лечения ожирения демонстрируют и многие аминокислоты.
Витамины и микроэлементы
Уменьшение аппетита – В3, В6, В7, D, хром;
Влияние на жировой обмен – В5, В4, В8, В12, C, D, кальций;
Улучшение доставки веществ – В2, В3, В12.
Уменьшение аппетита – тирозин, лейцин, триптофан, омега-3;
Переработка жиров – тирозин, левокарнитин, глютамин, аргинин;
Восполнение дефицита белков – изолейцин, лейцин, левокарнитин.
Роль витаминов и минералов при воздействии на ожирение, особенно внутренних органов – это помощь углеводному обмену, восстановлению тканей, иммунной системы, усваиваемости многих микроэлементов и минералов, поддержка организма при диетах, мышц – при увеличении физических нагрузок.
Материал носит информационный характер. Лекарственные препараты указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
